疾病“分組方案”出爐 DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)邁出關(guān)鍵一步
2019-10-24 15:16:03 來源: 新華網(wǎng)
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  新華社北京10月24日電(記者張泉)國家醫(yī)保局日前印發(fā)通知,發(fā)布疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案,DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)邁出關(guān)鍵性一步。

  為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)醫(yī)保精細(xì)化管理,提高醫(yī)保基金使用效率,我國此前確定了30個(gè)城市作為DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市,依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走的推進(jìn)策略開展工作。

  與當(dāng)前廣泛采用的按診療項(xiàng)目付費(fèi)方式不同,DRG付費(fèi)按照“臨床治療方法近似、費(fèi)用成本近似”的原則,對復(fù)雜的醫(yī)療行為進(jìn)行歸類,醫(yī)保基金和患者個(gè)人按照同病組同費(fèi)用原則,向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用。

  北京市醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心副主任鄭杰表示,按病組付費(fèi),將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?,將促使醫(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開大處方,用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為。有利于減少老百姓不必要的醫(yī)療支出,從而獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù),提升就醫(yī)滿意度。

  分組方案明確,國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)是開展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。包括26個(gè)主要診斷大類(MDC),376個(gè)核心DRG(ADRG),其中167個(gè)外科手術(shù)操作ADRG組、22個(gè)非手術(shù)操作ADRG組和187個(gè)內(nèi)科診斷ADRG組。

  據(jù)介紹,本次分組方案以30個(gè)試點(diǎn)城市6200余萬份病例為數(shù)據(jù)支撐,驗(yàn)證ADRG分組方案,使CHS-DRG更加客觀、更加符合臨床實(shí)際,更加符合醫(yī)療保障付費(fèi)管理的需要。

  通知要求,各試點(diǎn)城市應(yīng)遵循技術(shù)規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行分組方案,結(jié)合各地實(shí)際情況,制定本地的細(xì)分DRG分組,從而確保試點(diǎn)“一盤棋”,精準(zhǔn)“本地化”,具體付費(fèi)符合各地實(shí)際,使CHS-DRG成為國家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語言”。

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【糾錯(cuò)】 責(zé)任編輯: 劉陽
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