“努力走出一條中國(guó)特色應(yīng)對(duì)人口老齡化道路”
——專訪全國(guó)老齡辦黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶
對(duì)應(yīng)六十年前的出生率變化，我們2019年、2020年和2021年新增60周歲及以上老年人口是逐年下降的，分別為439萬(wàn)、316萬(wàn)和332萬(wàn)。但是，到2022年之后，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程會(huì)大幅加快?！笆奈濉睍r(shí)期新增老年人口將是“十三五”時(shí)期的1.5倍。
全國(guó)老齡辦黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶
“2020年既是‘十三五’規(guī)劃收官、‘十四五’規(guī)劃編制之年，也是我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)第20年。在這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，回顧過(guò)去、展望未來(lái)的老齡事業(yè)和老齡工作，很有意義”。
近日，全國(guó)老齡辦黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶接受《瞭望東方周刊》專訪時(shí)指出，“十四五”時(shí)期是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵“窗口期”?！笆奈濉睍r(shí)期我國(guó)將進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，新增老年人口將是“十三五”時(shí)期的1.5倍，2025年我國(guó)60周歲及以上老年人口將突破3億。
急劇的老齡化大潮席卷而來(lái)，隨著“60后”逐步加入老年群體，我國(guó)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，既面臨著新機(jī)遇也面臨著新挑戰(zhàn)。
吳玉韶在訪談中表示，“十四五”期間“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系將進(jìn)一步完善，人人享有“基本養(yǎng)老服務(wù)”的目標(biāo)將會(huì)實(shí)現(xiàn)。針對(duì)“一床難求”和“養(yǎng)老護(hù)理人才短缺”的現(xiàn)狀，和老人們“活得長(zhǎng)”、更想“活得健康”的愿望，他進(jìn)行了鞭辟入里的分析，給出了解決方案，并就我國(guó)邁入人口老齡化社會(huì)20年來(lái)的實(shí)踐進(jìn)行了盤點(diǎn)，回答了什么是積極應(yīng)對(duì)老齡化的中國(guó)方案。
“60后”，新一代
《瞭望東方周刊》： “十四五”時(shí)期將成為我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵“窗口期”。據(jù)預(yù)測(cè)，2025年我國(guó)60周歲及以上老年人口將突破3億；同時(shí)，新中國(guó)成立后第二次“嬰兒潮”的高凈值人群將逐漸步入老年。這些將給我們帶來(lái)怎樣的深刻改變？
吳玉韶：展望“十四五”，不妨先回顧歷史。
大家都知道，上世紀(jì)三年自然災(zāi)害結(jié)束后，我國(guó)迎來(lái)了第二次“嬰兒潮”。三年自然災(zāi)害的第一年、1959年我國(guó)出生人口是1635萬(wàn)，1960年是1402萬(wàn)，1961年下降到最低，是1200萬(wàn)。緊接著就是“嬰兒潮”，1962年是2451萬(wàn)，1963年達(dá)到峰值2931萬(wàn)，1964年是2721萬(wàn)。
對(duì)應(yīng)60年前的出生率變化，我們2019年、2020年和2021年新增60周歲及以上老年人口是逐年下降的，分別為439萬(wàn)、316萬(wàn)和332萬(wàn)。但是，到2022年之后，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程會(huì)大幅加快。
根據(jù)預(yù)測(cè)，2022年65周歲及以上老年人占比將突破14%，我國(guó)將從人口老齡化社會(huì)進(jìn)入到老齡社會(huì)。2022年，我國(guó)新增60周歲及以上人口將超過(guò)1000萬(wàn)，2023年達(dá)到1408萬(wàn)。估算起來(lái)，整個(gè)“十四五”時(shí)期，我國(guó)新增老年人口可達(dá)5200萬(wàn)，是“十三五”時(shí)期3500萬(wàn)的1.5倍。
《瞭望東方周刊》：按照這個(gè)計(jì)算，2023年一年的新增老年人比2019、2020、2021年新增老年人總和還要多。
吳玉韶：對(duì)，不僅是數(shù)量大，這批“60”后將是新一代老年人，他們和“50后”“40后”“30后”大不一樣。
我曾經(jīng)在一次論壇上給他們做過(guò)畫像，“60后”的新一代老年人有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是有較強(qiáng)的養(yǎng)老儲(chǔ)備。除了養(yǎng)老金以外，他們大多數(shù)還有資產(chǎn)和保險(xiǎn)。二是有較高的消費(fèi)意識(shí)。以前我們常說(shuō)老年人沒(méi)錢、不敢消費(fèi)，未來(lái)很多“60后”不僅有錢，而且有消費(fèi)的潛力和意愿。第三，他們有過(guò)上高品質(zhì)養(yǎng)老生活的期待，會(huì)主動(dòng)規(guī)劃，講究生活品質(zhì)。第四，不同于上幾代老年人，他們普遍具有較強(qiáng)的運(yùn)用科技與信息化的能力。
人口老齡化的快速增長(zhǎng)以及老年群體結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)來(lái)講，既有機(jī)遇也有挑戰(zhàn)。
發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)，最難的一點(diǎn)是內(nèi)需不足。老年人不愿消費(fèi)，很多地方養(yǎng)老服務(wù)大多靠政府購(gòu)買服務(wù)。所以養(yǎng)老行業(yè)有一句話，叫做“免費(fèi)的都行，花錢的都難”。但是“60后”進(jìn)入老年以后，消費(fèi)結(jié)構(gòu)將發(fā)生變化。他們會(huì)主動(dòng)消費(fèi)，愿意購(gòu)買服務(wù)。這樣的需求將推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)變革，真正從政府驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。
另一方面，新一代老人們的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)需求會(huì)明顯提高。上一代老年人有個(gè)基本服務(wù)就行了，但“60”后新一代老年人要品質(zhì)，要個(gè)性化，要有文化內(nèi)涵，對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)來(lái)講，如何實(shí)現(xiàn)從外延發(fā)展、數(shù)量增長(zhǎng)向內(nèi)涵發(fā)展、高質(zhì)量增長(zhǎng)，也是一個(gè)挑戰(zhàn)。
重慶市首家五星級(jí)老年護(hù)養(yǎng)中心——重醫(yī)附一院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心一位老人在圖書閱覽室閱讀書籍 （劉潺/攝）
“家庭養(yǎng)老”需要“組合拳”
《瞭望東方周刊》：中國(guó)社會(huì)科學(xué)院近期發(fā)布報(bào)告，稱“十四五”時(shí)期我國(guó)的城鎮(zhèn)化率將達(dá)到65.5%。這對(duì)人口老齡化有怎樣的影響？
吳玉韶：城鎮(zhèn)化對(duì)養(yǎng)老的影響很大。社會(huì)上有個(gè)說(shuō)法，“孩子越有出息，理論上離你就越遠(yuǎn)”。因?yàn)槌錾h城的可能希望到地級(jí)市，在地級(jí)市的想到省會(huì)城市，省會(huì)城市的會(huì)到北上廣一線城市。所以有的老人會(huì)說(shuō)，“子女都是在電話簿里”，老人真要出現(xiàn)問(wèn)題，給子女打電話求助，其實(shí)解決不了問(wèn)題，這也是為什么現(xiàn)在要大力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。
另外，家庭小型化、家庭功能弱化以及空巢化、少子化，給養(yǎng)老服務(wù)增加了新難度。1982年第三次全國(guó)人口普查時(shí)，我國(guó)家庭戶均人口為4.41人；2010年第六次全國(guó)人口普查，家庭戶均人口就降低到3.10人；預(yù)計(jì)今年進(jìn)行的第七次全國(guó)人口普查，家庭戶均人口會(huì)進(jìn)一步降低。
《瞭望東方周刊》：未來(lái)，老年人養(yǎng)老還能指望家庭嗎？
吳玉韶：新修訂的《老年人權(quán)益保障法》將“老年人養(yǎng)老主要依靠家庭”修改為“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)”，現(xiàn)在我們講養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)目標(biāo)也是“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”，好像沒(méi)有提到家庭養(yǎng)老，所以社會(huì)上很多人誤解了，以為家庭養(yǎng)老過(guò)時(shí)了，今后養(yǎng)老不要靠家庭了。
其實(shí)，新名詞“居家養(yǎng)老”，包括了家庭養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是指?jìng)鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老+現(xiàn)代的社會(huì)保障和社區(qū)服務(wù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，不能為了發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，而忽視家庭養(yǎng)老，甚至反過(guò)來(lái)批評(píng)家庭養(yǎng)老過(guò)時(shí)了，這是錯(cuò)誤的。
習(xí)近平總書記在2015年春節(jié)團(tuán)拜會(huì)上講話時(shí)強(qiáng)調(diào)：“不論時(shí)代發(fā)生多大變化，不論生活格局發(fā)生多大變化，我們都要重視家庭建設(shè)，注重家庭、注重家教、注重家風(fēng)”。值得注意的是，近年來(lái)西方高福利國(guó)家的福利制度也在轉(zhuǎn)型，方向恰恰是重新認(rèn)識(shí)和強(qiáng)調(diào)發(fā)揮家庭的作用。
所以，不論是現(xiàn)在還是將來(lái)，不論社會(huì)化養(yǎng)老體系如何發(fā)達(dá)，家庭養(yǎng)老都不會(huì)過(guò)時(shí)，也不可或缺。尤其在精神慰藉和親情關(guān)愛方面，家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)是其他養(yǎng)老方式難以替代的。
2020年7月29日，民政部發(fā)布了一組數(shù)據(jù)：我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)429.1萬(wàn)張，收住老年人為214.6萬(wàn)人。這說(shuō)明了什么？說(shuō)明絕大部分老年人是選擇居家養(yǎng)老的。2019年底，全國(guó)60歲以上老人達(dá)到了2.54億，算起來(lái)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人連1%都不到。
當(dāng)然，我們也不可能簡(jiǎn)單回歸到過(guò)去的家庭養(yǎng)老，家庭養(yǎng)老是重要的基礎(chǔ)，同時(shí)還需要社會(huì)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充和支撐。
《瞭望東方周刊》：《健康中國(guó)行動(dòng)》提出要“逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系”。 “十四五”期間，我們可以期待怎樣的政策？
吳玉韶：家庭養(yǎng)老是中國(guó)的傳統(tǒng)，也是世界性的趨勢(shì)，但現(xiàn)在只講家庭養(yǎng)老重要性是不夠的，更重要的是制定支持家庭養(yǎng)老的政策，使家庭不僅重要，而且成為可能?！笆奈濉逼陂g，要繼續(xù)出臺(tái)支持家庭養(yǎng)老的各項(xiàng)政策措施。
比如“照料假”，目前已有福建、四川、山西等十多個(gè)省份出臺(tái)了政策，當(dāng)老人患病住院期間，用人單位給予子女假期照料陪護(hù)，期間工資福利待遇不變。雖然多地出臺(tái)了政策，但要落實(shí)到位，還要完善相關(guān)配套政策，真正使好政策能夠落到實(shí)處。
比如“家庭養(yǎng)老床位”，江蘇南京、廣東廣州、山東青島等地正在試點(diǎn)，通過(guò)整合社會(huì)資源、激活社區(qū)服務(wù)，可以讓老人在家就能享有專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)，真正使家庭床位變?yōu)轲B(yǎng)老床位。
再如“喘息服務(wù)”，北京正在試點(diǎn)，給長(zhǎng)期照料失能、失智老人的家庭成員每月4天的“喘息”時(shí)間，由政府購(gòu)買專業(yè)護(hù)理人員上門照料，或者把老人接送到機(jī)構(gòu)托養(yǎng)幾天。
還有對(duì)照料父母的子女或者親屬進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)的政策，也特別重要，有的地方正在研究試點(diǎn)。
需要強(qiáng)調(diào)的是，支持家庭養(yǎng)老政策涉及方方面面，是系列政策的組合，需要各有關(guān)部門協(xié)同配合，需要各地進(jìn)一步探索試點(diǎn)，才能真正實(shí)現(xiàn)“讓老年人盡可能長(zhǎng)時(shí)間在家庭養(yǎng)老”的目標(biāo)。
破解“一床難求”要調(diào)結(jié)構(gòu)
《瞭望東方周刊》：2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，提出確保到2022年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。這個(gè)目標(biāo)節(jié)點(diǎn)正好也是在“十四五”時(shí)期。
吳玉韶：對(duì)于廣大老年人和做養(yǎng)老的人來(lái)說(shuō)，這是令人很受鼓舞的事情。但是，也有很多人在問(wèn)，什么叫基本養(yǎng)老服務(wù)？
事實(shí)上，關(guān)于基本養(yǎng)老服務(wù)，不僅內(nèi)涵和外延需要明確，標(biāo)準(zhǔn)需要設(shè)定，如何保障有效供給也需要進(jìn)一步完善。
這些年來(lái)，各級(jí)政府在為老服務(wù)上做了大量的工作，但還是有一些老百姓不太滿意的地方，癥結(jié)就在于“政府當(dāng)做的”和“市場(chǎng)當(dāng)做的”沒(méi)劃分清楚。對(duì)于老年人來(lái)講，肯定是希望政府做的越多越好，但實(shí)際上，養(yǎng)老是一個(gè)龐大的民生工程，不僅是事業(yè)，也是產(chǎn)業(yè)，政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和個(gè)人都有各自應(yīng)盡的責(zé)任。
厘清“基本養(yǎng)老服務(wù)”的內(nèi)涵、外延和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展意義重大。對(duì)于政府來(lái)講，可以聚焦目標(biāo)精準(zhǔn)施策發(fā)揮政策更大效益，對(duì)于老年人來(lái)講，可以明確養(yǎng)老預(yù)期做好養(yǎng)老儲(chǔ)備減輕養(yǎng)老焦慮，對(duì)于企業(yè)來(lái)講，可以釋放更大的市場(chǎng)空間，把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做大。
實(shí)現(xiàn)“人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的目標(biāo)，要根據(jù)不同地方不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，針對(duì)不同經(jīng)濟(jì)收入、不同年齡段、不同身體狀況的老人，要細(xì)分群體，科學(xué)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，使基本養(yǎng)老服務(wù)既要公平普惠，又要可持續(xù)有效率，這是“十四五”期間值得期待的一項(xiàng)重要任務(wù)。
《瞭望東方周刊》：你前面提到的那組民政部床位數(shù)據(jù)顯示，我們現(xiàn)有的床位有一半空置著，但“一床難求”的現(xiàn)象也很突出。這個(gè)問(wèn)題怎么解決？
吳玉韶：現(xiàn)在養(yǎng)老床位“一床難求”主要有三類：一個(gè)是位于城市城區(qū)的養(yǎng)老床位，一個(gè)是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位，還有一個(gè)是具備照護(hù)功能的養(yǎng)老床位。而空置床位主要在農(nóng)村敬老院，以及一些只能提供吃、住普通生活功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
要解決“高空置率”和“一床難求”兩極分化的問(wèn)題，就必須調(diào)結(jié)構(gòu)。
“十二五”時(shí)期，國(guó)家提出“到2015年，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”。因此，這個(gè)時(shí)期養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到了大力發(fā)展?！笆濉睍r(shí)期，國(guó)家沒(méi)有再提數(shù)量的要求，而是提了兩個(gè)結(jié)構(gòu)性的指標(biāo)：一個(gè)是政府運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老床位占比不超過(guò)50%，一個(gè)是護(hù)理型床位占比不低于30%。
宏觀調(diào)控目標(biāo)的變化，說(shuō)明我國(guó)的養(yǎng)老床位要從數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向結(jié)構(gòu)優(yōu)化和質(zhì)量提升。
自2017年以來(lái)，民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門聯(lián)合持續(xù)開展了四年的養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)，取得了很好的成效。持續(xù)調(diào)結(jié)構(gòu)、提質(zhì)量，大力發(fā)展具有護(hù)理功能的社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這是“十四五”期間我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要方向。
一位來(lái)自四川的老人在?？谏胶／燄B(yǎng)院游泳（趙穎全/攝）
養(yǎng)老護(hù)理人才：還缺1000萬(wàn)
《瞭望東方周刊》：發(fā)展到今天，我國(guó)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求或者說(shuō)痛點(diǎn)是什么？
吳玉韶：我認(rèn)為老年人養(yǎng)老服務(wù)需求或者痛點(diǎn)主要有兩個(gè)。
一個(gè)是居家養(yǎng)老服務(wù)的獲得感不夠強(qiáng)。大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)是“十三五”的重點(diǎn)，出了很多政策，進(jìn)行了很多試點(diǎn)，各級(jí)政府也投入不少，但離我們的目標(biāo)，離老年人的要求還有差距。
這個(gè)差距主要表現(xiàn)在，現(xiàn)在大部分養(yǎng)老服務(wù)還是助餐、助潔、維修等專業(yè)性不太強(qiáng)的家政類服務(wù)。老人們最需要的是什么？最需要的是專業(yè)性強(qiáng)的健康類服務(wù)，特別是能夠提供上門的專業(yè)服務(wù)，比如上門打針、上門體檢、上門護(hù)理、上門康復(fù)等。這些專業(yè)性服務(wù)目前還比較少，即便有，價(jià)格也比較高，老年人難以承受。
老人們的第二個(gè)痛點(diǎn)是缺乏精神關(guān)愛。由于家庭小型化日益明顯，獨(dú)居空巢老人越來(lái)越多，尤其是高齡老人，他們出門很不容易。但現(xiàn)在，能夠?yàn)榫蛹依夏耆颂峁┪幕瘖蕵?lè)類的產(chǎn)品和服務(wù)非常少，不僅公共服務(wù)少，市場(chǎng)化服務(wù)也很少。
《瞭望東方周刊》：要解決這兩個(gè)痛點(diǎn)，都迫切需要相關(guān)的專業(yè)人才，但我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才短缺的問(wèn)題，也不是一個(gè)新話題了。
吳玉韶：養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問(wèn)題，是一個(gè)世界性的問(wèn)題。由于我們?nèi)丝诶淆g化時(shí)間短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展時(shí)間短，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問(wèn)題更為突出。
按照每三位失能老人需要一名護(hù)理人員的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，我國(guó)有4400萬(wàn)失能半失能老人，養(yǎng)老護(hù)理員需求超過(guò)1000萬(wàn)，但據(jù)有關(guān)部門公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員僅30多萬(wàn)，缺口巨大。
《瞭望東方周刊》：算起來(lái)，仍然有超1000萬(wàn)的人才缺口。這個(gè)問(wèn)題有辦法解決嗎？
吳玉韶：造成這個(gè)缺口原因是多方面的：首先，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在我國(guó)是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，發(fā)展時(shí)間短，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要的人才又是多專業(yè)的，人才培養(yǎng)需要有一個(gè)過(guò)程；第二，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有特殊性，特別是養(yǎng)老護(hù)理員，收入水平不高而又工作時(shí)間長(zhǎng)、工作難度大，職業(yè)吸引力不夠強(qiáng)；第三，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的特殊性，目前社會(huì)對(duì)從事養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)的認(rèn)可度還不是很高。
解決養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問(wèn)題，需要全社會(huì)共同努力。一方面，要從源頭抓起，加大養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的教育培訓(xùn)力度；另一方面，要加大政策扶持力度，政府要“真金白銀”地投入，這一點(diǎn)特別重要。
比如北京市最近就出臺(tái)了《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施辦法》，扶持力度很大：對(duì)專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，入職滿一年后分三年發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，標(biāo)準(zhǔn)為本科以上6萬(wàn)元，?？疲ǜ呗殻?萬(wàn)元，中職4萬(wàn)元，對(duì)一線工作的養(yǎng)老護(hù)理員，每人每月補(bǔ)貼1000元。
同時(shí)，為了營(yíng)造全社會(huì)重視養(yǎng)老、支持養(yǎng)老的氛圍，要加大宣傳力度，比如評(píng)選表彰“最美養(yǎng)老護(hù)理員”“最美養(yǎng)老院長(zhǎng)”等。
現(xiàn)在，我們?cè)诘胤秸{(diào)研看到，很多年輕人進(jìn)入到養(yǎng)老行業(yè)，這是一個(gè)可喜的現(xiàn)象。
首厚大家養(yǎng)老社區(qū)的老人
“活得長(zhǎng)”，更要“活得健康”
《瞭望東方周刊》：十八大以來(lái)，我國(guó)人均預(yù)期壽命已經(jīng)從2010年的74.83歲，提高到2019年的77.0歲，在“活得長(zhǎng)”方面取得了明顯成就，但在“活得健康”方面，還有差距。如何才能實(shí)現(xiàn)健康老齡化？
吳玉韶：健康長(zhǎng)壽是人類永恒的追求。其中，人均預(yù)期壽命可以說(shuō)是衡量一個(gè)國(guó)家一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)社會(huì)越發(fā)達(dá)，人均預(yù)期壽命越長(zhǎng)，人口老齡化率越高。國(guó)際上是這樣，國(guó)內(nèi)也是如此。
在我國(guó)，人均預(yù)期壽命最長(zhǎng)的是上海，為83.66歲，第二是北京，第三是天津。全國(guó)的人均預(yù)期壽命到了77.0歲，對(duì)比新中國(guó)成立初期的35歲左右，我國(guó)的人均預(yù)期壽命實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。
但是，現(xiàn)在追求的長(zhǎng)壽不僅僅是指?jìng)€(gè)體自然壽命的延長(zhǎng)，更是要有質(zhì)量、有尊嚴(yán)、更健康的長(zhǎng)壽。
目前，我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，其中又有75%以上老年人患兩種以上慢性病。老年人整體健康狀況還存在著患病比例高、患病時(shí)間比較早、帶病生存長(zhǎng)等問(wèn)題。
黨的十九大提出實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”，2019年《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》提出，“從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”，這為促進(jìn)老年人健康指明了方向。
《瞭望東方周刊》：我國(guó)老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)在如何？
吳玉韶：老年人最關(guān)注健康，生活經(jīng)驗(yàn)也比較豐富，應(yīng)當(dāng)是健康素養(yǎng)水平高的群體，但是國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2019年全國(guó)健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)平均水平為19.17%，而老年人的健康素養(yǎng)水平反而較低，只有國(guó)民水平的一半左右。
我國(guó)老年人健康素養(yǎng)低主要有兩個(gè)方面原因：一是老一代老年人受文化教育程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響，長(zhǎng)期以來(lái)形成一些不健康不科學(xué)的生活習(xí)慣，形成了健康誤區(qū)，比如吃剩菜剩飯；二是近年來(lái)信息大爆炸，每個(gè)人都在自己的“信息繭房”里選擇信息，存在健康知識(shí)不系統(tǒng)、不專業(yè)、不規(guī)范的問(wèn)題。
老年人想健康，但是不知道如何才能健康，出現(xiàn)了很多怪現(xiàn)象。比如過(guò)度養(yǎng)生保健，早晨起來(lái)按摩，白天健身，晚上泡腳，一天到晚都在折騰自己身體。過(guò)度減肥吃素、過(guò)度依賴保健品，甚至過(guò)度運(yùn)動(dòng)，最后瘦到皮包骨頭。老人們覺得跳廣場(chǎng)舞好，都去跳，但是不注意營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良再加過(guò)度運(yùn)動(dòng)，那是雪上加霜。
中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)與食品專業(yè)委員會(huì)專家曾做過(guò)專項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國(guó)50%以上的老人存在營(yíng)養(yǎng)不良。這個(gè)數(shù)據(jù)是驚人的。過(guò)去營(yíng)養(yǎng)不良是因?yàn)樨毨ВF(xiàn)在的營(yíng)養(yǎng)不良是因?yàn)椤盁o(wú)知”的營(yíng)養(yǎng)不良。
我國(guó)心腦血管權(quán)威胡大一醫(yī)生曾指出，健康養(yǎng)生要同時(shí)用好五個(gè)“處方”：第一是藥物處方，第二是運(yùn)動(dòng)處方，第三是營(yíng)養(yǎng)處方，第四是心理處方，第五是戒煙限酒處方。而我國(guó)老年人大多只會(huì)用藥物處方，而營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方大都不會(huì)用。
需要指出的是，現(xiàn)在社會(huì)上有不少所謂的“養(yǎng)生專家”，沒(méi)有相關(guān)資質(zhì)，不負(fù)責(zé)隨口亂講，背后也有可能“帶藥”“帶貨”，對(duì)老年人形成了誤導(dǎo)。所以，老年人健康教育應(yīng)該由政府主導(dǎo)，相關(guān)專業(yè)教育和科研組織共同推動(dòng)，實(shí)現(xiàn)老年健康教育的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。
關(guān)于健康素養(yǎng)，還有一個(gè)比較普遍的誤區(qū)，老年人難以區(qū)分正常的衰老、功能衰退與疾病，把正常的衰老、功能衰退當(dāng)病看。其實(shí)，正常的衰老、功能衰退需要的是康復(fù)和運(yùn)動(dòng)。但是老人們分不清，哪兒不舒服都去醫(yī)院治病，醫(yī)院也分不清，結(jié)果就導(dǎo)致過(guò)度用藥和過(guò)度醫(yī)療。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有七分之一的老年人不是死于疾病和衰老，而是死于過(guò)度用藥。我們對(duì)這種情況一定要加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)教育，引起重視，尤其是城市里面的老年人，要謹(jǐn)防過(guò)度用藥治療。
《瞭望東方周刊》：關(guān)于老年人健康，除了提高健康素養(yǎng)，你還在多個(gè)場(chǎng)合提到樹立治“共病”的新理念。什么是“共病”？
吳玉韶：所謂“共病”，也叫多病共存，指“同時(shí)具有多種長(zhǎng)期且需要復(fù)雜和持續(xù)治療的健康問(wèn)題”?！肮膊 痹诶夏耆酥衅毡榇嬖?。所以國(guó)際社會(huì)提倡老年人要治“共病”。
現(xiàn)在，我國(guó)正在鼓勵(lì)醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，對(duì)老年病進(jìn)行綜合診治?！督】抵袊?guó)行動(dòng)》提出，到2022年，我國(guó)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)老年醫(yī)學(xué)科比例要達(dá)到50%及以上，到2030年要達(dá)到90%及以上。
假設(shè)一位老年人有5種病，如果去看?？疲脪?個(gè)科，但是在老年醫(yī)學(xué)科，可以五六個(gè)專家一起為他診治——心臟病、高血壓、糖尿病……綜合診治，“治關(guān)鍵的病，吃主要的藥”，而不是每個(gè)病各開幾種藥，那樣很容易導(dǎo)致過(guò)度用藥過(guò)度治療。
在杭州市社會(huì)福利中心，管理人員通過(guò)智能養(yǎng)老機(jī)器人“阿鐵”查詢老人的服藥時(shí)間，智能養(yǎng)老機(jī)器人“阿鐵”具有定時(shí)提醒老人服藥的功能（黃宗治/攝）
中國(guó)特色，中國(guó)方案
《瞭望東方周刊》：今年是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)20年，也是中共中央、國(guó)務(wù)院做出加強(qiáng)老齡工作決定20周年，回顧20年歷程，有哪些變化值得關(guān)注？
吳玉韶：20年來(lái)，我國(guó)的老齡事業(yè)從無(wú)到有，從小到大，從社會(huì)都不知道到現(xiàn)在全社會(huì)能夠形成基本的共識(shí)，取得了很大的成績(jī)，歸納起來(lái)主要有以下幾個(gè)：
在老齡法規(guī)政策方面，《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》從制定到多次修訂，20年里黨中央、國(guó)務(wù)院及有關(guān)部門共出臺(tái)各類涉老政策文件多達(dá)數(shù)百件，形成了比較完善的老齡政策法規(guī)體系。
在老年人保障方面，多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的老年社會(huì)保障體系更加完善，社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助等社會(huì)保障制度和公益慈善事業(yè)有效銜接，企業(yè)退休職工養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)了16年連漲，農(nóng)民養(yǎng)老金也從無(wú)到有逐年增加，老年人的基本生活、基本醫(yī)療、基本照護(hù)等需求得到切實(shí)保障。
在健康養(yǎng)老服務(wù)體系方面，以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系正在形成完善。
在豐富老年人精神文化生活方面，大力發(fā)展老年教育，滿足老年日益增長(zhǎng)的教育需求，在基層公共文化設(shè)施內(nèi)開辟適宜老年人的文化娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)所，增加適合老年人的特色文化服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)公共文化服務(wù)設(shè)施向老年人免費(fèi)或優(yōu)惠開放，為老年人開展文化活動(dòng)提供便利。支持企事業(yè)單位、社會(huì)組織、志愿者等社會(huì)力量開展形式多樣的老年人關(guān)愛活動(dòng)。
在老年人居環(huán)境建設(shè)方面，包括硬環(huán)境的適老化改造和軟環(huán)境的敬老愛老的社會(huì)氛圍，已經(jīng)逐步形成氛圍。
《瞭望東方周刊》：在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題上，有哪些中國(guó)特色的做法？形成了怎樣的中國(guó)方案？
吳玉韶：我國(guó)根據(jù)中國(guó)國(guó)情，制定了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略舉措。我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化既吸取借鑒國(guó)際社會(huì)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又立足中國(guó)實(shí)際，有很多中國(guó)特色的做法，形成了中國(guó)方案。
首先，制度優(yōu)勢(shì)是我們的最大優(yōu)勢(shì)。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)越性，能全國(guó)一盤棋，凝聚共識(shí)，形成合力。
比如我國(guó)自進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，每五年制定一個(gè)國(guó)家級(jí)的老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，各級(jí)政府也制定老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)老齡事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。特別是去年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，規(guī)劃近期至2022年，中期至2035年，遠(yuǎn)期展望至2050年，是到本世紀(jì)中葉我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略性、綜合性、指導(dǎo)性文件。這是外國(guó)很難做到的。
第二個(gè)是高質(zhì)量發(fā)展優(yōu)勢(shì)。人口老齡化是前進(jìn)中、發(fā)展中的問(wèn)題，必須依靠發(fā)展來(lái)解決。 發(fā)展是“硬道理”，也是國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的根本舉措，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展，是雄厚的社會(huì)財(cái)富儲(chǔ)備將為應(yīng)對(duì)老齡化提供堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)。
第三個(gè)是傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)。中華民族有幾千年的家庭養(yǎng)老、孝親敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，我們始終強(qiáng)調(diào)子女有養(yǎng)老責(zé)任，無(wú)論是法律規(guī)定或者民間的約定俗成，都認(rèn)為是子女有養(yǎng)老的責(zé)任，始終強(qiáng)調(diào)全社會(huì)都要敬老愛老，努力構(gòu)建敬老愛老的社會(huì)氛圍。中華傳統(tǒng)文化里的集體文化、鄰里文化也都推崇互相幫助，抱團(tuán)取暖，互助養(yǎng)老。
第四個(gè)是組織體系優(yōu)勢(shì)。全國(guó)從上到下，各級(jí)黨委政府都成立了老齡工作委員會(huì)，各涉老部門都明確了自己的責(zé)任，不論是在城市還是農(nóng)村，都能做到老年人的事都有人管、老年人的困難都有人幫。
除了政府組織外，還有大量的老年社會(huì)組織，他們?yōu)檎謶n、為老年人解愁，發(fā)揮了獨(dú)特作用。
在這里值得一提的是基層老年協(xié)會(huì)，目前全國(guó)有55萬(wàn)個(gè)，覆蓋了80%以上的城鄉(xiāng)社區(qū)，他們自我管理、自我教育、自我服務(wù)，在開展老年人思想教育、維護(hù)老年人權(quán)益、組織老年文化體育活動(dòng)、幫助高齡失能有病困難老年人等方面，做了大量工作，成為政府老齡工作的得力助手。國(guó)外老齡組織來(lái)跟我們交流時(shí)，都很羨慕我國(guó)完善高效的老齡工作組織體系。
比如上海的睦鄰點(diǎn)和各地的互助養(yǎng)老，都是基層老年協(xié)會(huì)做。最近，我們帶國(guó)外的老齡組織到地方考察，在廣西龍頭村看到了一個(gè)有意思的現(xiàn)象：當(dāng)?shù)乩夏陞f(xié)會(huì)置辦了一些餐具和桌椅，誰(shuí)家辦紅白喜喪都可以來(lái)租，通過(guò)這種方式既方便了村民，也可以創(chuàng)收，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。老年人這么有創(chuàng)意的做法，得到外國(guó)友人們一致稱道。
其實(shí)，這些案例的背后就是中國(guó)特色。一大批老年人都愿意不計(jì)報(bào)酬地志愿服務(wù)，他們積極性高，素質(zhì)強(qiáng)，充滿了創(chuàng)新的活力。在黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，政府積極作為，老年人們凝聚起來(lái)自助助人，這就是中國(guó)方案，我們要走出一條中國(guó)特色積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路。（記者陳融雪）
