新華社福州12月17日電 題:三明醫(yī)改:求解世界性難題的改革樣本
新華社記者陳弘毅
醫(yī)改是世界性難題。對于我國這樣一個發(fā)展中人口大國而言,“答題”的難度和挑戰(zhàn)不言而喻。
2012年以來,地處福建內(nèi)陸山區(qū)的三明市勇于涉“深水區(qū)”、敢于啃“硬骨頭”,不斷突破舊有利益樊籬和體制機制障礙,闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子,貢獻(xiàn)了中國新一輪醫(yī)改進(jìn)程中備受矚目的地方樣本。
小城市推動大改革
三明醫(yī)改,緣何而起?
不少三明人認(rèn)為,三明是一座因三線建設(shè)興起的工業(yè)城市,人口少、經(jīng)濟體量小、退休人員比重較高,“未富先老”現(xiàn)象明顯,醫(yī)?;鹪?jīng)面臨“穿底”風(fēng)險。因此,三明醫(yī)改是一場“被逼出來的改革”。
然而,更深層次的動因,卻是醫(yī)療、醫(yī)藥體制長期存在的“頑疾”:醫(yī)?;鸬木薮罄速M,不合理的醫(yī)藥體制,有悖醫(yī)院治病救人的宗旨,讓一些患者蒙受著“看冤枉病、吃冤枉藥、花冤枉錢”的“二次傷害”。
醫(yī)改千頭萬緒,從哪里打響“第一槍”?三明瞄準(zhǔn)了虛高的藥價。2012年,三明通過重點監(jiān)控藥品使用行為,實行藥品零差率銷售,當(dāng)年,全市醫(yī)藥收入年均增長15%的勢頭就降到了7%左右。
2013年以來,三明通過藥品耗材價格調(diào)整,共增加醫(yī)療服務(wù)收入48.7億元。同時,全市縣級以上公立醫(yī)院藥物占比從2011年的46.77%降到2019年的24.57%,而醫(yī)務(wù)性收入從18.37%上升為40.59%。
三明市副市長張元明認(rèn)為,擠壓藥價虛高是醫(yī)改推進(jìn)的關(guān)鍵一步,也是最難的一步。以此為杠桿,三明進(jìn)而實行醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革,有力解決了醫(yī)改“碎片化”的問題。
在醫(yī)療服務(wù)方面,三明通過改革薪酬總量核定辦法,醫(yī)務(wù)人員的門診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤。從2011年到2018年,全市縣級以上公立醫(yī)院平均年薪從4.22萬元上升到11.34萬元,醫(yī)務(wù)人員工作積極性大幅提升。
“讓廣大白衣天使拿著干凈而又體面的收入,專注于治病救人的使命,受到全社會的尊重?!比魇杏认h總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心。
針對醫(yī)?;鸸芾怼熬琵堉嗡钡耐ú?,三明在全國率先將原來分別隸屬于人社、衛(wèi)生等部門的24個醫(yī)?;鸾?jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行整合,組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年,又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價等職能統(tǒng)一到全國率先組建的醫(yī)保局中。
“三保合一”后,三明推進(jìn)按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種復(fù)合付費方式的改革,發(fā)揮醫(yī)?;鸬母軛U作用,引導(dǎo)百姓正確就醫(yī),控制不合理醫(yī)療支出。
尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時篩查出惡性腫瘤,她選擇了在縣醫(yī)院做手術(shù)。一年下來,手術(shù)和用藥共3.8萬元,通過報銷后自付不到1000元。“在縣里看病,不僅報銷比例高,藥還都一樣,醫(yī)改真是普通百姓的福音?!编嵭阏涓屑さ卣f。
一組數(shù)據(jù)揭示了醫(yī)改帶來的直觀“紅利”: 2019年,三明人均醫(yī)療費用1734元,僅為全國平均水平的46%,與此同時,基層就診率不斷提升,如三明下轄的將樂縣,縣域內(nèi)就診率從2015年的79.5%提高到現(xiàn)在的93.6%。
“動真碰硬”深化改革
“沒有一項改革是在和風(fēng)細(xì)雨中完成的。”這是三明醫(yī)改經(jīng)歷者說得最多的一句話。
三明醫(yī)改的每一項措施,都涉及復(fù)雜敏感的利益調(diào)整。為此,改革者乃至整個三明一度承受了巨大的壓力:對內(nèi)有個別醫(yī)護(hù)人員消極對待醫(yī)改,少數(shù)患者不理解醫(yī)改;對外則有醫(yī)藥代表放言丟掉三明市場。
在以“治亂”為主的改革早期,三明建立了跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價采購的“三明聯(lián)盟”,通過做大采購總量來換取藥企主動降價,這一改革舉措曾讓不少醫(yī)藥代表驚呼“三明動真格的了”“醫(yī)藥行業(yè)要重新洗牌了”。
“三明醫(yī)改可謂‘刀刀見血’,不是簡單動了個別人的‘奶酪’,而是徹底改變了‘從來如此’的利益分配格局,遭到阻撓是必然的。” 三明市醫(yī)保局局長徐志鑾說。
開弓沒有回頭箭。讓人振奮的是,三明醫(yī)改最終“挺”了過來。
談起背后的“奧秘”,三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅守初心、堅持原則的政治定力以及三明醫(yī)改敢于向醫(yī)療腐敗動刀子、向醫(yī)療不合理現(xiàn)象說“不”的勇氣和魄力。
“只要是對老百姓有利的事情,就放手去干!”在三明醫(yī)改一度遭到冷遇時,時任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富記得,當(dāng)時三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)始終給與支持、勇于擔(dān)當(dāng)。
“敢為天下先”的三明醫(yī)改,在打出“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳后,如今已經(jīng)進(jìn)入以“治未病”為重點的新階段,正著力構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。
2017年,三明推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,形成上下聯(lián)動的緊密型醫(yī)療共同體,組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體,構(gòu)建起了區(qū)域健康管護(hù)組織。通過實行醫(yī)保打包支付,對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”,推動縣級醫(yī)療人才、診療病種、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村。
談起近年來醫(yī)院的變化,將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科副主任肖春林體會深刻:“新的體制下,醫(yī)生、護(hù)士每周都下去,不僅是坐診,還要指導(dǎo)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所做好患者健康管理,到社區(qū)、農(nóng)村做講座。群眾少生病了,醫(yī)保資金結(jié)余了,大家參與健康管理也能提高績效?!?/p>
肖春林說,慢病管好的直接紅利,就是發(fā)展為重病甚至死亡的人數(shù)下降了。目前,將樂縣已經(jīng)連續(xù)兩年實現(xiàn)腦卒中死亡人數(shù)下降。
不忘初心,改革再出發(fā)
“自始至終,三明醫(yī)改人始終謹(jǐn)記為何改、為誰改這一根本問題?!比魇形瘯浟峙d祿斬釘截鐵地說。
2013年,三明將原先分散在人社、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生等部門的醫(yī)保職能集中時,新部門究竟叫“醫(yī)療保險管理中心”還是“醫(yī)療保障管理中心”存在意見分歧,最后決定:就叫“醫(yī)療保障管理中心”。
“保險與保障,一字之差,體現(xiàn)的是政府承擔(dān)起保障和守護(hù)人民群眾健康責(zé)任的準(zhǔn)確定位?!闭卜e富說。
福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授鄭振佺說,三明醫(yī)改在前行過程中能夠不斷啃下各種“硬骨頭”,根本在于切實以人民為中心,堅持黨對醫(yī)改工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),始終把人民生命安全和身體健康放在第一位。
2019年11月,國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》,要求充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破和帶動作用。
被視為新一輪中國醫(yī)改“試驗田”的福建三明,于2019年12月啟動疾控綜合改革的新探索,設(shè)立“醫(yī)防融合辦公室”,推動實現(xiàn)專業(yè)人員、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)測報告、醫(yī)防資源、考核方式、數(shù)據(jù)信息“六融合”,更好地發(fā)揮健康管護(hù)組織作用,讓百姓少得病、晚得病、不得病。
三明市疾控中心主任朱道斌說,以前,醫(yī)院與疾控部門之間存在業(yè)務(wù)融合不緊、溝通存在壁壘、健康管理缺位等問題。在應(yīng)對新冠肺炎疫情的大戰(zhàn)大考中,醫(yī)防協(xié)同融合的新機制體現(xiàn)出了明顯成效和優(yōu)勢。
黨的十九屆五中全會提出,全面推進(jìn)健康中國建設(shè),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。
“新一輪醫(yī)改中,三明甘當(dāng)‘沖鋒陷陣’者。向著全民健康出發(fā),三明將把有利于人民的改革進(jìn)行到底?!绷峙d祿說。
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