除了數(shù)量 全科醫(yī)生培養(yǎng)還缺什么

　　“截至2017年年底，我國培訓合格的全科醫(yī)生已達25.3萬人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.8人，5年來全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)增長了1倍。”近日，在2018年全科醫(yī)師培訓高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學學術年會上，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈給出的一連串數(shù)字，傳遞出我國全科醫(yī)生培養(yǎng)不斷加速的積極信號。

　　中新社記者 劉冉陽 攝

　　健康中國戰(zhàn)略下，培養(yǎng)充足合格的全科醫(yī)生以強基層成為我國推動分級診療制度建設的支柱性舉措。然而，相對于2018年1月國辦印發(fā)的《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中提出的具體目標——“到2020年，全科醫(yī)生達到30萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有2至3名合格全科醫(yī)生；到2030年，全科醫(yī)生達到70萬人，城鄉(xiāng)每萬居民擁有5名合格全科醫(yī)生”，缺口仍十分明顯。

　　全科醫(yī)生質(zhì)量亟待提升

　　家住北京石景山區(qū)的張阿姨今年65歲，患有高血壓。盡管知道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)有全科醫(yī)生接診，但她一不舒服仍選擇直接去大醫(yī)院就診。這種對基層全科醫(yī)生服務能力的疑慮成為當前推進分級診療的一大障礙。

　　“從全科醫(yī)生的質(zhì)量來看，當前基層臨床醫(yī)生本科及以上學歷不到40%，且多數(shù)沒有接受過嚴格規(guī)范的住院醫(yī)師培訓，與居民的健康需求差距仍較大?！眹倚l(wèi)生健康委員會副主任曾益新坦言，這凸顯出全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要性。

　　經(jīng)過多年發(fā)展，目前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式主要以5年大學教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱“住培”)的“5+3”為主體、3年大專教育加2年助理全科醫(yī)生培訓的“3+2”為補充。當前，我國已有一批高等醫(yī)學院校開展了全科醫(yī)學教育，73所高校開展了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)；遴選認定了744家國家級全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地(含中醫(yī)全科基地185家)，在培全科專業(yè)住院醫(yī)師3.4萬人。

　　“我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成并逐步完善，院校全科醫(yī)學教育不斷深化?！睆堁沆`說，“也要看到，當前我國全科醫(yī)生的缺口，每年需要培養(yǎng)4萬人以上來填補，這樣才能滿足發(fā)展的目標。但我國全科醫(yī)生專業(yè)的培訓基地和培訓容量都不能滿足需求?！?/p>

　　曾益新也指出，在全科醫(yī)生培養(yǎng)上，我國當前培養(yǎng)體系不健全，學科建設薄弱，師資隊伍匱乏，培養(yǎng)質(zhì)量有待提升?！斑@些問題不解決，分級診療制度將難以真正全面建立?！?/p>

　　高校全科醫(yī)學課程和師資有待加強

　　作為居民健康的“守門人”，扎實的院校醫(yī)學教育對于合格的全科醫(yī)生必不可少。然而，“現(xiàn)在全國高等醫(yī)學院校還沒有普遍將全科醫(yī)生作為所有臨床醫(yī)學生的培訓課程?！痹嫘抡f。

　　一份由中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會副會長、首都醫(yī)科大學教授郭愛民主持開展的，針對全國開設臨床醫(yī)學專業(yè)的131所院校的調(diào)查顯示，自2011年國務院出臺關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見起，我國高校迎來了全科醫(yī)學教育建設的小高峰。當前，約68.3%的院校建立了全科醫(yī)學教學機構，但其中近70%是二級學院下設的教研室，尚有三成院校尚未建立全科醫(yī)學教學機構。這其中，針對全科醫(yī)學，僅有6所院校設有博士培養(yǎng)點，31所院校設有碩士培養(yǎng)點。

　　在全科教學師資上，調(diào)查顯示，擁有博士學位和碩士學位的教師約占總體的36.6%和45.1%，而16.3%的師資僅擁有本科學歷。在職稱分布上，只有約一半左右的師資擁有副高和正高職稱，擁有中級職稱的師資占到了三成以上，而初級以下職稱的教師仍占到10%以上。

　　“由以上調(diào)查可見，近年來全科醫(yī)生教育機構數(shù)量增加的同時，發(fā)展仍參差不齊。在教師隊伍上，缺乏專職全科師資、大多數(shù)高校未給社區(qū)師資認定、未建立全科醫(yī)學教學系列職稱等問題凸顯。此外在課程設置上，我們發(fā)現(xiàn)普遍存在缺乏社區(qū)實習的問題，全科臨床實踐教育仍然發(fā)展落后?！惫鶒勖裾f。

　　北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學系主任遲春花對此表示認同。她指出，英國擁有世界上公認最好的全科醫(yī)生培訓體系。其醫(yī)學院校普遍高度重視全科醫(yī)學教育，所有醫(yī)學院都設有全科醫(yī)學系，所有的臨床醫(yī)學生在校期間都要學習全科醫(yī)學，1年級就開始到全科診所見習，3年級后大部分時間都是在醫(yī)院病房或者全科診所見習、實習，以熟悉全科醫(yī)學，樹立全科醫(yī)學理念?！懊恳晃会t(yī)學生均接受了系統(tǒng)規(guī)范的全科醫(yī)學教育，這是英國全科醫(yī)生制度取得成功的一大因素，對我們有一定的啟示和借鑒意義?！?/p>

　　住培基地管理有望更趨嚴格

　　接受了完整系統(tǒng)的院校醫(yī)學教育，就可以勝任全科醫(yī)生了嗎？“我們要認識到，這樣的畢業(yè)生距離全科醫(yī)生崗位的需求還有一定差距，所以在他職業(yè)生涯的起始階段還要接受針對臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng)，即邊工作邊培訓的住培?！眹倚l(wèi)生健康委員會科教司巡視員金生國指出，我國當前正在擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓招收規(guī)模，力爭到2020年全科專業(yè)占當年總招生計劃的20%。

　　根據(jù)2018年1月國辦發(fā)布的相關意見，作為培訓基地的綜合醫(yī)院需獨立設置全科醫(yī)學科，增加全科醫(yī)療診療科目，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作。

　　然而，中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，目前我國全科醫(yī)生的住培基地還沒有普遍設置全科課程，仍有較多基地沒有按要求建立全科醫(yī)學教學小組。有的基地不具備社區(qū)衛(wèi)生服務的完整功能，甚至沒有設置全科醫(yī)學科。而有的基地容量不能滿足培訓要求，同時是2~3家臨床基地的協(xié)作社區(qū)，一次接納太多學員，培訓質(zhì)量也不能得到有效保證。

　　近年來，中國醫(yī)師協(xié)會承擔著全科醫(yī)生培養(yǎng)的相關工作。針對這些問題，張雁靈表示，協(xié)會將組織對全科基地建設進行督導評估檢查，建立綜合評估、專業(yè)評估與飛行檢查相結(jié)合的常態(tài)化評估機制，持續(xù)向各省及基地傳遞評估壓力，達到“以評促建、以評促優(yōu)”目的。同時維護全科學員權益，對實名投訴、群體投訴、問題集中的事項和涉及的地區(qū)、基地等，及時向有關部門報告，提出專項調(diào)查和處理意見；對投訴較多、問題嚴重、整改不力的基地，建議取消基地資格。

　　遲春花則指出，從國際經(jīng)驗來看，美國有著嚴格的全科醫(yī)生住培基地管理規(guī)則，對全科醫(yī)生住院醫(yī)師培訓期間負責診療的病人數(shù)量有著嚴格的要求，不能提供足夠病人的培訓基地將被取消培訓資格，不能完成規(guī)定要求的住院醫(yī)師會被要求推遲畢業(yè)?！耙陨蠂栏窨茖W的制度設計，將有效提升住培全科醫(yī)生的質(zhì)量?！?/p>

　　“應該看到，培養(yǎng)一大批合格的健康守門人，為群眾提供全方位、全周期的健康服務，我們?nèi)匀沃氐肋h，這將為推進分級診療、深化醫(yī)改提供可靠的保障?！睆堁沆`說。

　　(本報記者 楊舒)

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