國辦公布意見:生育險(xiǎn)和職工醫(yī)保將合并實(shí)施;個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)
2019-03-26 07:08:03 來源: 新京報(bào)
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  國辦公布意見:生育險(xiǎn)和職工醫(yī)保將合并實(shí)施;個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

  醫(yī)保直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)

  國務(wù)院公布推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施意見,生育醫(yī)療費(fèi)將由醫(yī)保直接結(jié)算,有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力

  國務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡稱《意見》),生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動(dòng)的生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。

  昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說,兩險(xiǎn)合并后,生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇絲毫不會(huì)改變。而且,不會(huì)增加小微企業(yè)參保難度,相反簡化了參保流程、消除了政策障礙。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力,更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。

  個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)

  按照《意見》,生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施,實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

  所謂統(tǒng)一參保登記,即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

  《意見》提出,生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。個(gè)人仍不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

  對于合并后的費(fèi)率,國家醫(yī)保局副局長陳金甫在昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹,將按照生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)費(fèi)率之和確定兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并以后的費(fèi)率,如原來單位費(fèi)率,職工醫(yī)保是7%,生育保險(xiǎn)是0.6%,就合并為7.6%,比較簡化。

  生育醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)保直接結(jié)算

  《意見》明確,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度,不再單列生育保險(xiǎn)基金收入,在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開,加強(qiáng)內(nèi)部控制,強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

  兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí),要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。

  《意見》提出,促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

  生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保六大政策

  1、統(tǒng)一參保登記

  參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。完善參保范圍,促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

  2、統(tǒng)一基金征繳和管理

  生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。

  3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理

  兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

  生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

  促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,強(qiáng)化監(jiān)控和審核。

  4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)

  經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。

  5、確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變

  參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼等各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行,所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

  6、確保制度可持續(xù)

  各地要增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識和制度保障能力,合理引導(dǎo)預(yù)期,完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測指標(biāo),根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

  解讀1

  兩險(xiǎn)合并更好增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能

  為何要將兩種保險(xiǎn)合并?人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,合并有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力,更好地增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運(yùn)行成本。

  生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏介紹,合并兩個(gè)險(xiǎn)種并不直接帶來費(fèi)率降低,但能帶來制度運(yùn)行成本的下降。

  不過,按照國務(wù)院此次合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見,未來費(fèi)率還將有所調(diào)整。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

  解讀2

  合并后生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇不會(huì)下降

  生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金后,生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇是否會(huì)下降?陳金甫表示,絲毫不會(huì)改變待遇?!案母锩鞔_‘兩個(gè)確?!?,第一個(gè)確保就是保障待遇,原有的生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇不變,只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道,但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險(xiǎn)設(shè)定的保障項(xiàng)目和支付水平”。

  陳金甫說,生育保險(xiǎn)涉及保障待遇的幾個(gè)大類,首先是生育醫(yī)療費(fèi)用,在規(guī)定范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施,都和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇不同,因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)待遇是按比例支付的,這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣,生育保險(xiǎn)是個(gè)人不繳費(fèi),由單位繳費(fèi),這個(gè)政策也同樣保留。

  陳金甫說,考慮到生育期間女職工的生活和身體健康,包括薪酬,《意見》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險(xiǎn),要不單位承擔(dān),要不個(gè)人承擔(dān),就會(huì)加重企業(yè)或個(gè)人負(fù)擔(dān),因此生育保險(xiǎn)明確規(guī)定,在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi),由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。所有這些待遇都不會(huì)改變,隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,生育保障只會(huì)越來越好。

  解讀3

  簡化參保流程 不會(huì)增加企業(yè)參保難度

  兩險(xiǎn)合并后,會(huì)不會(huì)給企業(yè)“帶來負(fù)擔(dān)”?對此,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示,小微企業(yè)參加社會(huì)保險(xiǎn),是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)參保的一個(gè)難點(diǎn),不僅是生育保險(xiǎn),還包括養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等各項(xiàng)保險(xiǎn)。我國在推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)工作過程中,一直盡力推進(jìn)應(yīng)保盡保,采取了多種制度安排,包括在醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)上。

  “對這些小微企業(yè)參保,顯然是明確的,有合同的,參加職工類型的保險(xiǎn);如果是靈活就業(yè)人員,可以個(gè)人身份參加相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)。如果是參加不了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,我們在居民的醫(yī)療保險(xiǎn)中有制度性的安排,在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上政府給予補(bǔ)助,參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)?!标惤鸶忉?,這種居民醫(yī)療保險(xiǎn),同時(shí)規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),沒有參加生育保險(xiǎn),參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)中報(bào)銷生育費(fèi)用。

  陳金甫表示,從兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的進(jìn)程看,不僅不會(huì)增加小微企業(yè)參加生育保險(xiǎn)的難度,相反簡化了參保流程,消除了政策障礙,提升了管理服務(wù)能力。從12個(gè)城市的試點(diǎn)情況來看,生育保險(xiǎn)的參保覆蓋面擴(kuò)大了,參保人數(shù)比試點(diǎn)前提升了13%左右,相較一般城市生育保險(xiǎn)參保6%左右的增長率,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高。說明兩項(xiàng)保險(xiǎn)的合并實(shí)施,在參保應(yīng)保盡保上,在簡化參保登記的過程中,發(fā)揮了制度效應(yīng),讓更多人“直通車”參加生育保險(xiǎn)。

  ■ 背景

  12個(gè)試點(diǎn)城市基金共濟(jì)能力增強(qiáng)

  生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保合并,始于2016年12月下旬。當(dāng)時(shí),十二屆全國人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議授權(quán)國務(wù)院組織實(shí)施生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。

  陳金甫介紹,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,從2017年以來試點(diǎn)情況看,盡管不是制度性的變革,是管理層面合并實(shí)施,但是成效比較顯著。他說,試點(diǎn)城市的基金共濟(jì)能力增強(qiáng)。

  試點(diǎn)時(shí),合并實(shí)施按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。目前,這一繳費(fèi)規(guī)則得到國務(wù)院正式確認(rèn)。

  (記者 吳為)

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【糾錯(cuò)】 責(zé)任編輯: 王佳寧
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