新華社武漢3月3日電 題：“希望找到病變，及時(shí)反饋給臨床”——專訪首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生劉良
新華社“新華視點(diǎn)”記者李偉
《法醫(yī)學(xué)雜志》2月25日發(fā)布了世界首例新冠肺炎患者遺體解剖報(bào)告。這份報(bào)告是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良團(tuán)隊(duì)完成解剖手術(shù)并觀察研究的成果。
在劉良看來(lái)，法醫(yī)其實(shí)就是翻譯，遺體不會(huì)說(shuō)話，法醫(yī)要做的就是把死者的語(yǔ)言翻譯出來(lái)。令劉良非常感動(dòng)的是，陸續(xù)有新冠肺炎遺體捐獻(xiàn)志愿者。
3月2日，劉良在接受“新華視點(diǎn)”記者采訪時(shí)表示，迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通遺體解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié)?！巴ㄟ^(guò)解剖希望最快找到病變，及時(shí)反饋給前線臨床。”
當(dāng)前哪些發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床有啟發(fā)？
2月16日，按照國(guó)家法律政策的相關(guān)規(guī)定，劉良團(tuán)隊(duì)在全國(guó)率先開展新冠肺炎患者遺體的解剖。目前，該團(tuán)隊(duì)已完成9例遺體解剖，其關(guān)于一例85歲男性新冠肺炎患者遺體的系統(tǒng)解剖觀察報(bào)告，被《法醫(yī)學(xué)雜志》公布。進(jìn)行遺體解剖手術(shù)，意味著要在密閉的空間面對(duì)高濃度病毒，安全風(fēng)險(xiǎn)很大。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)陳建國(guó)說(shuō)：“劉良教授和他的團(tuán)隊(duì)是冒著生命危險(xiǎn)做這件事。”
目前，劉良團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行后續(xù)幾例已解剖遺體的病理研究，通過(guò)與臨床醫(yī)護(hù)人員的交流，為診療方案修改完善提供支持。
報(bào)告稱，死者肺部損傷明顯，炎性病變（灰白色病灶）以左肺為重，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，觸之質(zhì)韌，失去肺固有的海綿感。切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，并可見纖維條索。
考慮影像學(xué)所見磨玻璃狀影與肉眼所見肺泡灰白色病灶對(duì)應(yīng)，提示新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。
報(bào)告認(rèn)為，新冠肺炎病理特征與SARS和MERS冠狀病毒引起的病理特征非常類似，但從此例系統(tǒng)解剖大體觀察，肺部纖維化及實(shí)變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯，考慮可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關(guān)，有待更多系統(tǒng)遺體檢驗(yàn)資料及組織病理學(xué)驗(yàn)證。
劉良團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，從這例逝者的肺部切面上，能看到有黏液性的分泌物。劉良打了個(gè)比方：肺泡是前線陣地，黏液破壞了交通，氧氣就送不上去，前沿陣地就容易失守。目前，道路打通是關(guān)鍵，但現(xiàn)在道路被堵。
尸檢并不能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員干預(yù)所有病例，但是對(duì)肺部黏液?jiǎn)栴}，只需稀釋肺泡黏液，比如翻身拍背、運(yùn)用化痰藥物，就能改觀。
新冠肺炎對(duì)于人體其他器官是否有損害？根據(jù)報(bào)告，患者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產(chǎn)生，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主；消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯；病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗(yàn)證。
回顧第一例遺體解剖過(guò)程
接受記者采訪時(shí)，劉良正忙著處理后幾例遺體的解剖分析工作，每天連軸轉(zhuǎn)非常疲憊。他希望把觀察到的情況趕緊反饋給醫(yī)院的臨床醫(yī)護(hù)人員，“不能貽誤戰(zhàn)機(jī)”。
事實(shí)上，前兩例遺體解剖手術(shù)準(zhǔn)備匆忙，一間閑置手術(shù)室臨時(shí)充當(dāng)解剖室。面對(duì)病毒空氣中氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的劉良團(tuán)隊(duì)也感到緊張。校友近期捐贈(zèng)了部分防護(hù)裝備，有了正壓頭盔，穿上去喘氣不再像一開始那樣悶，改善了他們的防護(hù)條件，不過(guò)酒精等消殺用品消耗很大，因?yàn)槊看巫鐾杲馄室龊矛F(xiàn)場(chǎng)消殺。
2月15日晚上9點(diǎn)多，劉良接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)的電話，說(shuō)有一個(gè)患者遺體可以做解剖，劉良緊急召集團(tuán)隊(duì)分赴醫(yī)院。到金銀潭醫(yī)院大概晚上10點(diǎn)多，進(jìn)解剖室的是三個(gè)男法醫(yī)，外面的人員策應(yīng)做輔助工作，59歲的劉良是遺體解剖的主刀醫(yī)生。
穿上防護(hù)服、戴上多層手套、戴上面罩，不到10分鐘，劉良和助手汗如雨下，呼吸困難，眼鏡護(hù)目鏡看不清。第一例手術(shù)做到大半截，劉良的身體出現(xiàn)了像高原反應(yīng)一樣的心慌、頭暈、低血糖。
劉良團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室等了一個(gè)小時(shí)后，遺體送到。第一例手術(shù)從2月16日1點(diǎn)20分做到3點(diǎn)50分，劉良回家睡了2個(gè)小時(shí)后就與團(tuán)隊(duì)總結(jié)解剖技術(shù)細(xì)節(jié)。
常規(guī)的解剖就是把器官拿下來(lái)肉眼觀察，做一個(gè)小的取材，送去做病理等檢查。此次新冠肺炎是新發(fā)病的解剖，所以把全部器官都做了解剖，甚至包括肌肉、皮膚都要取樣觀察。
劉良稱，相比于正常人的肺，患者的肺更“韌”，“像一個(gè)肝臟”，而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物。
劉良表示：“我不是為了發(fā)表文章，而是希望通過(guò)解剖盡快找到病變，及時(shí)反饋給前線臨床。后續(xù)還會(huì)有多個(gè)團(tuán)隊(duì)來(lái)做病毒、病理、電子顯微鏡觀察等研究工作。”
2月16日接近中午時(shí)，劉良再次接到武漢市金銀潭醫(yī)院院長(zhǎng)電話，通知又有一例遺體可以解剖。劉良緊急召集人員前往醫(yī)院，下午4時(shí)左右進(jìn)行手術(shù)，晚上6點(diǎn)半結(jié)束后渾身濕透。他在自媒體平臺(tái)寫下感慨：“行動(dòng)最重要！18個(gè)小時(shí)內(nèi)連續(xù)尸檢2例新冠肺炎遺體?！?/p>
劉良說(shuō)，目前是隨時(shí)等待通知，隨時(shí)做手術(shù)。
向患者家屬致敬，希望加快工作速度積累數(shù)據(jù)量
劉良說(shuō)，解剖手術(shù)得以快速進(jìn)行，得益于逝者家屬的理解和支持，同時(shí)也得益于國(guó)家衛(wèi)健委高效的緊急會(huì)議，基本上是特事特辦的模式——在緊急出臺(tái)文件的同時(shí)，迅速給重點(diǎn)醫(yī)院通知。
劉良團(tuán)隊(duì)在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié)。他懇切地說(shuō)：“特別要向遺體捐贈(zèng)者致敬！鞠躬！他們是我們前行的動(dòng)力！”
劉良最近有些煩惱：一是感覺跟一線醫(yī)護(hù)人員溝通不夠，他迫切希望能跟臨床醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)溝通解剖發(fā)現(xiàn)的更多細(xì)節(jié)；二是網(wǎng)絡(luò)上對(duì)其言論一些不準(zhǔn)確的解讀也令他困擾。
一條信息在網(wǎng)上流傳很廣，“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死亡者肺部出現(xiàn)大量痰栓，痰栓是由呼吸機(jī)使用所產(chǎn)生的，痰栓最終致人缺氧而死?！辈⒈硎拘鹿诟腥舅劳鋈藬?shù)下降是因?yàn)閯⒘嫉氖瑱z結(jié)果改變了臨床治療方法。
劉良在朋友圈發(fā)表“嚴(yán)正聲明”辟謠。“我沒有干預(yù)任何個(gè)例的臨床治療，每個(gè)病例都有他的不同特點(diǎn)。”
劉良說(shuō)，把信息歸納總結(jié)起來(lái)需要一定的數(shù)據(jù)量，畢竟解剖發(fā)現(xiàn)的有一些是患者個(gè)體的病變，不是病毒本身的特性。現(xiàn)階段對(duì)遺體標(biāo)本沒有什么要求，后期隨著對(duì)新冠肺炎的理解增加，他希望能夠進(jìn)行篩選，將年齡組、性別等因素考慮進(jìn)去。
從事法醫(yī)病理學(xué)工作30余年來(lái)，劉良親自檢案數(shù)千次，其中不乏國(guó)內(nèi)、省市內(nèi)的各種疑難、典型、重大要案。從1月22日開始，劉良不斷在朋友圈里表達(dá)對(duì)病理解剖介入抗疫的焦急。
劉良說(shuō)，不知道病毒在肺里、腸道里是怎么分布的，也不知道突破點(diǎn)在哪里，就是“盲打”。要解決這個(gè)問(wèn)題，其中一個(gè)辦法，就是從器官學(xué)、組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)的形態(tài)，甚至從分子學(xué)的形態(tài)去判斷識(shí)別敵我雙方在哪里交戰(zhàn)，這就是臨床病理要做的事情。
劉良期待未來(lái)國(guó)家能建一兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)解剖實(shí)驗(yàn)室。這當(dāng)然意味著巨大的投入，劉良認(rèn)真地說(shuō)，當(dāng)然也要考慮使用頻率，要實(shí)事求是。一些解剖手術(shù)需要相對(duì)高級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室，但不一定要到P3這個(gè)級(jí)別，P2帶負(fù)壓就夠。
在目前的特殊情況下，劉良說(shuō)需要專心做事，好好休息，保存體力和腦力。“我們要加快工作進(jìn)度，與死神和時(shí)間賽跑，挽救患者的生命?！?/p>
