武漢這個重癥病區(qū),近八成患者已成功轉(zhuǎn)出
2020-03-24 09:45:08 來源: 中國青年報
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  詹慶元(左一)及其團隊的醫(yī)生、護士和呼吸治療師剛剛將一位特別危重的患者成功搶救了回來。受訪者供圖

  這位患者是一名醫(yī)生,病情非常危重,轉(zhuǎn)入詹慶元負責(zé)的病區(qū)后,團隊對他悉心治療、照顧,希望這位同行可以盡快康復(fù)。受訪者供圖

  3月18日,是中日友好醫(yī)院(以下簡稱“中日醫(yī)院”)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家詹慶元援助武漢的第47天。隨著疫情形勢的日趨明朗,大量醫(yī)務(wù)人員開始陸續(xù)撤離武漢,然而詹慶元在武漢的援助工作依舊繁忙。當天晚上9點半,他在結(jié)束一個半小時的網(wǎng)絡(luò)查房之后,終于有時間接受采訪。采訪結(jié)束后,他還要與患者家屬溝通病情。

  中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)團隊在武漢的援助任務(wù),是整建制接管華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)的一個重癥病區(qū),詹慶元是團隊臨床工作負責(zé)人。抵達武漢后,詹慶元及其團隊共收治了72位危重癥患者,除了援助早期有3名患者去世以外,截至3月18日,共成功轉(zhuǎn)出56位患者至普通病房,占收治總?cè)藬?shù)的八成左右。詹慶元說,他對這樣的救治結(jié)果還算滿意。

  大約10天前,詹慶元在自己的社交賬號上感慨:“武漢,寒冷的冬天已過去,溫暖、美好的春天正在向我們走來。”也大約從那個時候開始,他負責(zé)的病房幾乎沒再轉(zhuǎn)入新的患者。

  把能做的準備都做好

  早在1月中旬,詹慶元便開始和武漢的一些同行交流疫情情況,他發(fā)現(xiàn)眾多醫(yī)院人滿為患。詹慶元當時就覺得武漢他肯定得去,個人心理上的準備從那個時候就開始了。

  后來,接到了援助通知后,王辰院士給詹慶元打電話,告訴他援助武漢需要從搶救危重癥患者的角度準備,包括人員調(diào)配、設(shè)備配置等在內(nèi)的一套完整的方案。

  2月1日,詹慶元和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及其相關(guān)科室的醫(yī)生、呼吸治療師、護士等一支完整的團隊來到武漢。隨后,中日醫(yī)院的大量醫(yī)用設(shè)備也馳援武漢,其中包括3臺ECMO(體外膜肺氧合)等一批重要的監(jiān)測和呼吸支持設(shè)備,總價值約1500萬元。詹慶元的同事們開玩笑說:“把重型武器都搬過來了?!?/p>

  然而,人員和設(shè)備的到位在詹慶元看來都不是最重要的,如果工作流程不順暢,這些前期準備的作用都無法發(fā)揮出來。他解釋說:“危重癥患者的救治需要每一個救治環(huán)節(jié)都銜接得很好,這些工作平時很容易,但是在一個臨時改建的陌生醫(yī)院病房,應(yīng)對的是未知傳染病,要把工作流程做好其實是非常困難的。我們那個時候天天晚上開會討論如何完善流程。”

  詹慶元回憶說,比如在援助早期,麻醉醫(yī)生特別少,在給患者做氣管插管時,和麻醉醫(yī)生的工作對接有些問題,間接導(dǎo)致團隊救治患者的工作流程不順暢。

  為此,詹慶元及其團隊后期做了改進工作:第一,把麻醉時需要的氣管插管設(shè)備及防護設(shè)備提前準備好,放在患者床頭;第二,針對那些可能會進行氣管插管的患者,提前和家屬簽好知情同意書,“不要等到該插管的時候再去簽,那就晚了”;第三,提前通知麻醉醫(yī)生;第四,氣管插管更積極,不能等患者病情十分危重時再插。后來,氣管插管的患者基本上都搶救回來了。

  2月17日,詹慶元團隊和同濟醫(yī)院心臟科團隊合作,搶救一名兩次大面積心梗同時合并新冠肺炎的危重癥患者時,同濟醫(yī)院醫(yī)生感慨:“你們的東西怎么準備這么全啊。”詹慶元說:“幾乎對方需要的任何東西,我們都準備了。”

  詹慶元覺得這也和團隊平時的積累和訓(xùn)練有關(guān)系。中日醫(yī)院平均每年要用100多臺ECMO,ECMO相關(guān)操作基本上屬于常規(guī)工作。

  詹慶元介紹,當時,同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)已經(jīng)從空間布局上做了很大的改造,援助團隊到來以后,主要是對重癥病區(qū)的通風(fēng)裝置進行了升級。此外,將病區(qū)分為三部分,綠區(qū)是進行了氣管插管、無創(chuàng)通氣等支持的最危重的患者,紅區(qū)和藍區(qū)位于綠區(qū)兩邊,用來安置相對較輕的患者,醫(yī)護人員對應(yīng)3個治療區(qū)域分成3個治療組,救治效率得以保證。

  目前,中日友好醫(yī)院在同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)重癥病區(qū)的團隊大約有120人,詹慶元覺得這是一支經(jīng)得起考驗的團隊,因為病區(qū)收治的患者常常是危重癥患者,導(dǎo)致團隊工作壓力非常大,“但是團隊從來不拒絕這些患者,甚至主動要求收治。在非常規(guī)情況下,我們也保證了平時治療的水準,并沒有因為患者傳染性強、病房臨時組建等原因讓救治打折扣。真的像打仗一樣,一旦你發(fā)了命令,團隊就會無條件去執(zhí)行?!?/p>

  狡猾的病毒需要一支更專業(yè)的隊伍來應(yīng)對

  詹慶元長年從事重癥肺炎等呼吸危重癥患者的臨床救治工作,曾主持撰寫國內(nèi)多個治療重癥呼吸衰竭的臨床應(yīng)用指南。然而,他也坦言,這次新冠肺炎的重癥患者與他以往接觸的病例都不一樣,“而且差別很大”,單從病毒本身來說,早期診斷很困難,很多患者在發(fā)病早期幾乎沒什么癥狀,病毒“非常非常的狡猾”。

  此外,這個病毒不但攻擊肺,還侵犯人體的各個臟器,包括心臟、腸道、腎臟、凝血系統(tǒng)。而且該病毒的急性排毒時間很長,詹慶元在臨床中發(fā)現(xiàn)有的患者40多天核酸檢測還未轉(zhuǎn)陰,“這在急性病毒感染中是很少見的”。

  從治療角度,詹慶元根據(jù)自己的臨床觀察發(fā)現(xiàn),部分新冠肺炎重癥患者對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)效果較好,抗炎藥物可能有一定的效果。詹慶元說,這些經(jīng)驗都還在總結(jié)中,新冠肺炎的發(fā)病過程很復(fù)雜,對它的了解還不夠多。

  截至3月18日,中國新冠肺炎已經(jīng)累計報告確診病例80928例,累計死亡病例3245例。得益于我國強有力的防治措施,目前國內(nèi)疫情已呈好轉(zhuǎn)態(tài)勢,但國外疫情每況愈下。3月11日,世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布疫情已構(gòu)成全球大流行,成為對全人類構(gòu)成威脅的重大公共衛(wèi)生事件。

  詹慶元說,新發(fā)呼吸道傳染病是人類社會永遠無法回避的災(zāi)難。從2003年的嚴重急性呼吸綜合征(SARS),到2009年的新型H1N1流感,再到2012年的中東呼吸綜合征(MERS),以及2013年的人感染高致病性禽流感,構(gòu)成嚴重威脅的新發(fā)傳染性疾病中,呼吸道病毒感染占了大多數(shù)。

  面對這些呼吸道傳染病,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生發(fā)揮的作用不言而喻。詹慶元表示,面對一種新發(fā)疾病,在缺乏對其全面了解及明確有效治療手段的情況下,需借鑒既往病毒性肺炎診治的相關(guān)經(jīng)驗,比如:如何盡早識別高風(fēng)險患者從而提前干預(yù),如何合理應(yīng)用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素,從而避免這些藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的嚴重后果等。特別是面對呼吸困難、低氧血癥甚至呼吸衰竭的患者,如何為提供全程的呼吸支持手段,從普通吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)通氣到有創(chuàng)通氣,乃至體外膜肺氧合(ECMO),這些都是呼吸與危重病醫(yī)學(xué)科醫(yī)生的看家本領(lǐng)。

  據(jù)中華醫(yī)師學(xué)會呼吸病學(xué)分會和中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會公布的數(shù)據(jù),在4.2萬馳援湖北的醫(yī)務(wù)人員中,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員有6000余人。

  回顧這次援助工作,詹慶元說,這對他來說是一次難得的經(jīng)歷,不論是從非常規(guī)狀態(tài)下對危重癥患者的搶救,還是對團隊的帶領(lǐng),都有很大的收獲。在被問及援助工作結(jié)束以后有沒有想過給自己放個長假休息一下時,詹慶元說,放不了,還有很多工作需要處理,也希望可以盡早恢復(fù)到常規(guī)的工作狀態(tài)中。(記者 劉昶榮)

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