“醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)?！倍∠銏@醫(yī)學(xué)論壇創(chuàng)始人李天天的這句話流傳甚廣,被用來(lái)解釋醫(yī)療健康市場(chǎng)的特殊性——巨大的信息不對(duì)稱、技術(shù)與資本力量很難迅速抹平信息鴻溝、供需雙方需要漫長(zhǎng)的培養(yǎng)習(xí)慣過(guò)程、市場(chǎng)不易被打透……

　　然而,突如其來(lái)的新冠肺炎疫情改變了這一切。幾乎是一夜之間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療完成了一輪有史以來(lái)最廣泛的用戶教育和市場(chǎng)普及。其在抗疫“第二戰(zhàn)場(chǎng)”的出色表現(xiàn),推動(dòng)了國(guó)家政策密集出臺(tái),一些呼吁多年的頂層設(shè)計(jì)問(wèn)題得以破冰。在政策、需求的雙輪驅(qū)動(dòng)下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借著新基建的東風(fēng),迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。

　　火熱的產(chǎn)業(yè)數(shù)據(jù)背后,“互醫(yī)”從業(yè)者卻潑了一盆冷水。他們普遍認(rèn)為,后疫情時(shí)代的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療剛剛拉開(kāi)全面發(fā)展的帷幕。與其他應(yīng)用領(lǐng)域相比,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展要慢得多。在這個(gè)涵蓋“醫(yī)、藥、險(xiǎn)、數(shù)據(jù)”的大體系中,既有“助動(dòng)器”,也有“制動(dòng)器”;既有首診禁止、網(wǎng)售處方藥合規(guī)要求等看得見(jiàn)的紅線,也有醫(yī)生難入網(wǎng)等看不見(jiàn)的紅線;既有互聯(lián)網(wǎng)的馬太效應(yīng),也有大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)……

　　醫(yī)療和教育一樣,都是圍繞著人的價(jià)值和信任而生的行業(yè)。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),我們就不會(huì)迷路,不會(huì)趕路,而是像李天天所說(shuō)的那樣:“這個(gè)行業(yè)沒(méi)有風(fēng)口,也沒(méi)有寒冬。這是大海的航行,不是足球的競(jìng)技,沒(méi)有什么上下半場(chǎng),需要的是耐心和勇氣?！?/p>

　　上篇

　　“互醫(yī)”江湖，需求至上

　　新冠肺炎疫情對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)幾何?從一個(gè)數(shù)字可見(jiàn)一斑:據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,僅2020年上半年,就有215家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛牌。而2019年全年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共新增223家。半年發(fā)展出過(guò)去一年的量,難怪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院黨委書(shū)記瞿介明公開(kāi)發(fā)問(wèn):你們看懂需求了嗎?

　　“我發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)公司做的很多工作，沒(méi)有考慮病人到底需要什么,也沒(méi)有考慮線下實(shí)體醫(yī)院需要什么。如果不了解這兩種需求,就沒(méi)法做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?！宾慕槊魉诘娜鸾疳t(yī)院就是疫情期間開(kāi)張的215家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與者之一。像這樣由實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有166家,占比近八成。這個(gè)主導(dǎo)方比例與2019年的數(shù)據(jù)基本持平。

　　數(shù)據(jù)能說(shuō)出很多故事。比如,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為何跟其他“互聯(lián)網(wǎng)+”行業(yè)不一樣,平臺(tái)始終未能戰(zhàn)勝“生產(chǎn)型企業(yè)”而成為贏家?又比如,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為何又“慢”又“熱”,讓你很難隨時(shí)隨地點(diǎn)上一份“外賣”的醫(yī)療服務(wù)?

　　1

　　疫情改變就醫(yī)場(chǎng)景，網(wǎng)絡(luò)催生新的需求

　　醫(yī)療是個(gè)垂直行業(yè)。一般而言,互聯(lián)網(wǎng)能為垂直行業(yè)提供三個(gè)層次的賦能:信息、產(chǎn)品、服務(wù)。第一個(gè)最好理解,就是通過(guò)信息技術(shù)進(jìn)行資源互聯(lián),比如線上科普、問(wèn)診等。而后兩者要實(shí)現(xiàn)信息化,都涉及一個(gè)核心問(wèn)題:醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景。

　　當(dāng)前,中國(guó)最主流的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景是什么?解放軍總醫(yī)院信息中心主任劉敏超分享了一個(gè)畫(huà)像:在線下醫(yī)院,醫(yī)生為每位患者診治的時(shí)間大概是6分鐘,每個(gè)上午大概可以看38位病人。

　　6分鐘,大致可以看作當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)生產(chǎn)效率的一個(gè)量化體現(xiàn)。

　　但疫情從客觀上改變了醫(yī)療服務(wù)的主流場(chǎng)景——在防控導(dǎo)致的嚴(yán)格隔離、限制出行等背景下,互聯(lián)網(wǎng)診療有了更大、更全面的應(yīng)用場(chǎng)景,在供需兩端都釋放了巨大的潛力。

　　在需求方,國(guó)家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增長(zhǎng)了17倍,一些第三方平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢?cè)鲩L(zhǎng)20多倍。易觀數(shù)據(jù)顯示,疫情催化下,未來(lái)1到3年內(nèi),習(xí)慣在線上獲得問(wèn)診、續(xù)方、開(kāi)藥等服務(wù)的患者將從不足10%增長(zhǎng)到超過(guò)50%。

　　在供給方,互聯(lián)網(wǎng)成為醫(yī)生維持接診量、開(kāi)展病人管理的新選擇。多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在疫情期間迎來(lái)了線上醫(yī)生數(shù)量的高速增長(zhǎng),有企業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)增長(zhǎng)人數(shù)在上半年就達(dá)到了2019年全年增長(zhǎng)人數(shù)的兩倍。公立醫(yī)院也在“政策+需求”的雙輪驅(qū)動(dòng)下,加速擁抱互聯(lián)網(wǎng)。有機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè),在未來(lái)1到3年內(nèi),二級(jí)以上醫(yī)院都將陸續(xù)完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)的搭建。

　　值得注意的是,劉敏超指出在線上場(chǎng)景,醫(yī)生問(wèn)診所需的時(shí)間仍然需要6分鐘,但收入?yún)s只有掛號(hào)費(fèi)。表面上看,診療效率不變,收入?yún)s降低了。不缺病患的實(shí)體醫(yī)院、醫(yī)生們?yōu)楹螌?duì)線上平臺(tái)熱情高漲?

　　答案就是:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在打通原有醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景堵點(diǎn)、痛點(diǎn)的同時(shí),釋放出新的需求。

　　上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)萬(wàn)小平描述了這樣一幅場(chǎng)景:一個(gè)孕婦突然肚子疼了一下,或者胎動(dòng)次數(shù)跟昨天不一樣了,如果按照過(guò)去的模式,孕婦要到醫(yī)院來(lái)排隊(duì)掛號(hào),等看上醫(yī)生起碼要耗費(fèi)半天的時(shí)間,但要在線上進(jìn)行咨詢,效率就非常高了。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),不僅排隊(duì)現(xiàn)象緩解,獲取病人的途徑也更加多元了。

　　因此,6分鐘的場(chǎng)景背后,凝結(jié)著醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域高度的專業(yè)性、技術(shù)性及人才壟斷性。這正是第三方平臺(tái)等外力在核心診療環(huán)節(jié),一直難以“撬動(dòng)”實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)地位的原因所在。

　　但另一方面,在醫(yī)療服務(wù)這個(gè)高度閉合的全鏈條中,還存在著很多“6分鐘”之外的場(chǎng)景,比如導(dǎo)診掛號(hào)、報(bào)告讀取、拿藥用藥、慢病管理、支付方式、健康促進(jìn)等院前、院中、院后服務(wù)環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全流程改造,改進(jìn)醫(yī)院管理方式、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、打造多元化健康場(chǎng)景，將成為下一階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)力的重點(diǎn)。

　　“需求的增加,才是推動(dòng)政策和行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的真正動(dòng)力?！敝袊?guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任陳秋霖說(shuō),后疫情時(shí)代,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將加速推進(jìn)到全面發(fā)展的階段。

　　在瞿介明看來(lái),目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展尚未實(shí)現(xiàn)從需求方出發(fā),把相關(guān)各方串在鏈條上、平臺(tái)上,提供一站式的解決方案。比如,專家在線上開(kāi)了藥,病人還得自己想辦法去買藥;專家沒(méi)法在線開(kāi)檢查單,病人也沒(méi)法做檢查等。

　　“我們希望構(gòu)建這樣一個(gè)平臺(tái)——支付方、服務(wù)方、需求方全部找到自己的站位,這才是一個(gè)理想狀態(tài)?！宾慕槊髡f(shuō)。

　　2

　　近600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的軌跡:放下路徑之爭(zhēng)，融合才是未來(lái)大趨勢(shì)

　　這樣的平臺(tái),會(huì)誕生在第三方企業(yè),還是公立醫(yī)院主導(dǎo)的模式下?這是中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展之路上曠日持久的爭(zhēng)論。

　　作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入診療核心的標(biāo)志,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為各地醫(yī)療健康的“新基建”。截至2020年6月底,全國(guó)各地已審批設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近600家。

　　梳理它們的發(fā)展軌跡,半月談?dòng)浾甙l(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2017年出現(xiàn)了一輪建設(shè)高峰,又在2018年隨著政策加強(qiáng)監(jiān)管而整體建設(shè)數(shù)量下滑。進(jìn)入2019年后,多地省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)建成,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量又一次猛增,到2020年出現(xiàn)“井噴”。

　　從主導(dǎo)方變化來(lái)看,2017年以前,企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在寧夏、山東、廣東等地區(qū)發(fā)展勢(shì)頭迅猛,占據(jù)主流。但2018年國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》之后,情況發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變,實(shí)體醫(yī)院越來(lái)越多地建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,占比已遠(yuǎn)超企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　有人把公立醫(yī)院和企業(yè)分別比喻為城內(nèi)和城外的“大佬”,認(rèn)為兩者遲早要“打起來(lái)”。業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為,兩者各有優(yōu)缺點(diǎn),疫情后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展應(yīng)妥善處理兩者關(guān)系,互相融合發(fā)展。

　　上海市第一婦嬰保健院原院長(zhǎng)、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤直言,大多數(shù)公立醫(yī)院的App是“三好”:好丑、好亂、好難用,這是因?yàn)楣⑨t(yī)院缺少“服務(wù)基因”,還停留在工程師思維。

　　他認(rèn)為,單體公立醫(yī)院的患者有限,醫(yī)生總時(shí)間有限,整體資源很容易見(jiàn)頂,所以可以做好,但難做大。而平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院利用服務(wù)器就能面對(duì)全國(guó)所有患者,可以做得大,但由于醫(yī)生資源無(wú)法輕易拿到,不一定做得好。

　　事實(shí)上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展已現(xiàn)隱憂。一些知名度不高的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上增量不大、醫(yī)生沒(méi)有動(dòng)力,運(yùn)營(yíng)屬于賠本賺吆喝。一些醫(yī)院不愿意讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),認(rèn)為線上診療是不務(wù)正業(yè)。

　　“院長(zhǎng)們總有一些擔(dān)憂,覺(jué)得我的醫(yī)生都到網(wǎng)上去了,醫(yī)院還能管理得好嗎?醫(yī)生成了網(wǎng)紅會(huì)不會(huì)跑掉?老是想這樣的問(wèn)題,其實(shí)大可不必。”萬(wàn)小平說(shuō),網(wǎng)上再紅的醫(yī)生,他都得有一個(gè)著落點(diǎn),來(lái)給病人做檢查、做手術(shù)。醫(yī)生在網(wǎng)上紅起來(lái),醫(yī)院也跟著紅起來(lái),這不是雙贏的事情嗎?

　　好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在的困境,反而讓人們看到了第三方平臺(tái)和公立醫(yī)院的融合點(diǎn)?！霸谛虏∪说膶?dǎo)診、分發(fā)上,第三方平臺(tái)可以把病人精準(zhǔn)導(dǎo)向醫(yī)生,公立醫(yī)院也可以通過(guò)平臺(tái)擴(kuò)大吸引患者的渠道?！?/p>

　　“我對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)趨勢(shì)的研判就是融合?！标惽锪乇硎?一是多種業(yè)態(tài)融合發(fā)展,二是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)之間也會(huì)出現(xiàn)兼并和融合,三是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要想辦法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合,利用互聯(lián)網(wǎng)加強(qiáng)基層醫(yī)療,“這種融合才是解決老百姓醫(yī)療剛需的重點(diǎn),所以是國(guó)家最看重的”。

　　3

　　百余條新規(guī)的密度:織牢“醫(yī)—藥—險(xiǎn)”領(lǐng)域安全網(wǎng)

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),從2015年至今,國(guó)家和地方共發(fā)布了百余條有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的政策法規(guī),已逐步涵蓋“醫(yī)—藥—險(xiǎn)”領(lǐng)域。其中,疫情期間,我國(guó)及時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍,不僅彌補(bǔ)了線下醫(yī)療缺口,也助推了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模。

　　今年4月,發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》,首次提出探索推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制”,引起業(yè)內(nèi)廣泛熱議。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直走得很“慢”,很大一個(gè)原因就是不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。這是由于醫(yī)療是一個(gè)嚴(yán)監(jiān)管領(lǐng)域,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局多次表態(tài),診療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最核心的業(yè)務(wù),安全是非常重要的問(wèn)題。

　　另一方面,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又一直很“熱”。不僅疫情期間表現(xiàn)亮眼,今年上半年與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)的企業(yè)還新增了6.3萬(wàn)家,同比增長(zhǎng)153%。

　　面對(duì)這個(gè)巨大的市場(chǎng),遏制行業(yè)急于增量、“跑馬圈地”的沖動(dòng)、嚴(yán)守醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全成為業(yè)內(nèi)人士的共識(shí)。

　　“互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)展中,因?yàn)橛辛搜a(bǔ)貼導(dǎo)致服務(wù)圍著補(bǔ)貼而不是群眾需求的案例并不少?！标惽锪卣f(shuō),對(duì)于第三方平臺(tái)直接提供的醫(yī)療服務(wù),在診療邊界、流程都還不清晰時(shí),應(yīng)先保持用戶付費(fèi),促使平臺(tái)開(kāi)展更符合患者需求的創(chuàng)新,條件成熟時(shí)再開(kāi)展醫(yī)保支付。

　　藥品是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景中風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)品。老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍說(shuō),從安全角度考慮,網(wǎng)售處方藥放開(kāi)的推進(jìn)過(guò)程要謹(jǐn)慎,一是線上線下監(jiān)管政策統(tǒng)一,規(guī)避監(jiān)管漏洞;二是初期要采取以區(qū)縣行政規(guī)劃為半徑的網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取模式,和我國(guó)藥品監(jiān)管現(xiàn)行體系相配套,最大程度實(shí)現(xiàn)監(jiān)管安全。

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療浪潮中,很多創(chuàng)業(yè)者已經(jīng)坦然接受了醫(yī)療的“慢”,比如選擇聚焦健康端、不做醫(yī)療端的丁香園。

　　李天天說(shuō),做醫(yī)療健康行業(yè)的時(shí)候,會(huì)有一個(gè)非常深刻的認(rèn)知,就是你去服務(wù)的對(duì)象是人,是生命。“我們更愿意通過(guò)整體、連續(xù)的方式,不斷獲取動(dòng)態(tài)的健康數(shù)據(jù),然后根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)去進(jìn)行實(shí)時(shí)的、個(gè)體化的健康管理或是治療,我覺(jué)得這個(gè)一定是未來(lái)的趨勢(shì)。”（記者屈婷 林苗苗 仇逸 鮑曉菁）

　　下篇

　　十四五：

　　“互醫(yī)”要扛得起，還要走得動(dòng)

　　2020年9月的一天，北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療首例藥品配送上門順利完成。這意味著，全國(guó)非醫(yī)保病人無(wú)須到院，就可以在線完成預(yù)約、就診、繳費(fèi)、取藥的全流程。

　　中國(guó)醫(yī)院百年老店的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，至此打通了最后一公里。從全國(guó)人民“奔協(xié)和”轉(zhuǎn)變?yōu)槿珖?guó)人民“問(wèn)云上協(xié)和”。

　　百年協(xié)和是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與新醫(yī)改緊密“嵌合”的一個(gè)窗口。從“十三五”起步的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康，與發(fā)展近30年的遠(yuǎn)程醫(yī)療有何關(guān)聯(lián)？在疫情期間表現(xiàn)亮眼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康，能否扛起“十四五”醫(yī)改旗幟？

　　1

　　緩解就醫(yī)難：有望形成就醫(yī)流程全覆蓋

　　北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療正式上線后，患者在網(wǎng)上就能完成復(fù)診的主要流程。截至10月21日，北京協(xié)和醫(yī)院共有22個(gè)臨床科室開(kāi)通了該服務(wù)，涵蓋百余種常見(jiàn)病、慢性病的診療服務(wù)。

　　“受結(jié)算方式的限制，目前我們只能進(jìn)行非醫(yī)保患者的藥品配送，未來(lái)將配合國(guó)家醫(yī)保政策，逐步放開(kāi)醫(yī)?；颊咚幤分苯Y(jié)和配送服務(wù)。”北京協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療中心主任秦明偉說(shuō)。

　　“十三五”期間，由于醫(yī)療健康服務(wù)鏈比較長(zhǎng)，受電子處方外流、網(wǎng)售處方藥、醫(yī)保支付、信息共享等多方面因素的制約，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直未能實(shí)現(xiàn)全流程覆蓋。

　　展望“十四五”，今年3月發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》28條改革意見(jiàn)中，一條以醫(yī)保制度改革為突破口，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新服務(wù)模式發(fā)展的路徑已清晰可見(jiàn)。此外，關(guān)于電子處方外流、網(wǎng)售處方藥、醫(yī)療信息共享等新政也有望陸續(xù)出臺(tái)。

　　寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”平臺(tái)進(jìn)行會(huì)診 王鵬/攝

　　中國(guó)社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所健康經(jīng)濟(jì)研究室主任陳秋霖說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是線上的系統(tǒng)工程，還和線下醫(yī)療密切融合，涉及政策多，涉及部門多。在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的框架下，以政策協(xié)同推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，不斷增強(qiáng)人民群眾的民生獲得感，將越來(lái)越重要。

　　2

　　鏈接“醫(yī)共體”：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、數(shù)據(jù)互通

　　新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師圖木舒克市是一座位于塔克拉瑪干沙漠西北緣的新城。居民分布點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，看病甚至要坐車幾百公里。

　　今年4月，當(dāng)?shù)匾晃晦r(nóng)民在春播中不幸被大型機(jī)械碾壓，病情危重。廣東援疆專家、三師圖木舒克市人民醫(yī)院外一科主任賴國(guó)威立即組織遠(yuǎn)程會(huì)診，請(qǐng)暨南大學(xué)、中山大學(xué)等后方專家指導(dǎo)搶救工作。在專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，病人的生命保住了。

　　開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診的地方，就是圖木舒克市人民醫(yī)院方舟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。它也是新疆首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，由健客集團(tuán)與該市人民醫(yī)院共同組建。

　　新疆兵團(tuán)三師圖木舒克市衛(wèi)生健康委副主任何慶麗說(shuō)，下一步，方舟互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將加入到三師圖木舒克市即將成立的“醫(yī)共體”中來(lái)，將充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的手段覆蓋更多偏遠(yuǎn)的醫(yī)務(wù)人員，把先進(jìn)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)帶給更多基層醫(yī)生，幫助改善邊遠(yuǎn)地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的進(jìn)一步優(yōu)化分配，助力健康扶貧政策的落實(shí)。

　　建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，正是醫(yī)改強(qiáng)基層的新路徑。在這個(gè)體系里，醫(yī)療資源共享、患者數(shù)據(jù)互聯(lián)互通意味著醫(yī)生可以方便地調(diào)閱患者既往病史和診療情況，為分級(jí)診療的落實(shí)提供數(shù)據(jù)支撐。

　　在后疫情時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有可能成為分級(jí)診療的超車工具。對(duì)于避免大醫(yī)院通過(guò)技術(shù)鏈接資源、吸引用戶，形成更大的對(duì)基層的虹吸效應(yīng)，醫(yī)共體+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一個(gè)很好的思路。

　　在天津，微醫(yī)攜手該市衛(wèi)健委建設(shè)的基層健康共同體，將會(huì)成為落地分級(jí)診療的主載體。

　　據(jù)微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)介紹，這個(gè)健康共同體以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合267家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同組成了上下聯(lián)動(dòng)的數(shù)字化平臺(tái)。借助該平臺(tái)，大專家的能力和基層醫(yī)生的服務(wù)可以有效結(jié)合起來(lái)。患者那些來(lái)自不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同時(shí)間的電子病歷也能夠結(jié)構(gòu)化。

　　中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)盧清君認(rèn)為，與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面，普遍缺乏能力和資源，很難在現(xiàn)階段建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系。從發(fā)展的規(guī)律上講，大醫(yī)院具有技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)引領(lǐng)能力，等建立好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、形成成熟的平臺(tái)后，才有可能共享轉(zhuǎn)移到基層去。未來(lái)，相信所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有機(jī)會(huì)、有能力利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能為患者提供方便，但也可能導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療?！标惽锪靥嵝眩磥?lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)對(duì)線上診療服務(wù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)評(píng)估和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，特別是對(duì)要納入醫(yī)保支付的服務(wù)，應(yīng)監(jiān)測(cè)線上線下醫(yī)療的變動(dòng)趨勢(shì)，分析其替代性、互補(bǔ)性。

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　　醫(yī)療“新基建”：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展

　　今年4月份，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院與浙江聯(lián)通、華為公司合作共同設(shè)立5G創(chuàng)新中心。移動(dòng)查房、移動(dòng)護(hù)理、監(jiān)護(hù)設(shè)備全鏈接、遠(yuǎn)程急救、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)授教、手術(shù)機(jī)器人以及遠(yuǎn)程手術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新應(yīng)用取得飛躍式進(jìn)展。

　　記者了解到，邵逸夫醫(yī)院通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部250多萬(wàn)份電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主導(dǎo)研發(fā)了全科版臨床智能輔助決策系統(tǒng)，建成涵蓋60萬(wàn)余條本體邏輯關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜。基于當(dāng)前的醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)和推理模型，這套AI推理引擎可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者癥狀、體征、病史以及檢查結(jié)果的推理推送，準(zhǔn)確率達(dá)90%。

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索實(shí)踐，是個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。沒(méi)有終點(diǎn)，只有更加完善?！鄙垡莘蜥t(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍說(shuō)，最新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將助力探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的新模式、新路徑，為健康中國(guó)建設(shè)提供鮮活的基層樣板。

　　如今，以5G技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)為代表的“新基建”上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面。疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)三多：政策推動(dòng)多、建設(shè)數(shù)量多、用戶和業(yè)務(wù)量多，其作為醫(yī)療健康基礎(chǔ)設(shè)施的作用已逐步顯現(xiàn)。

　　目前，北京、上海、福州、寧波等多地已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)匦禄òl(fā)展規(guī)劃中，主要包含擴(kuò)大覆蓋、促進(jìn)規(guī)范兩大方面。專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為線下實(shí)體的“標(biāo)配”將成為“十四五”醫(yī)改的大趨勢(shì)。

　　河北省灤州市“醫(yī)共體”建設(shè)惠民生 楊世堯/攝

　　“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時(shí)代終會(huì)到來(lái)。”上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍說(shuō)，假以10年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展可能會(huì)超乎我們的想象，相信互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展能真正提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。（記者屈婷 林苗苗 黃筱 仇逸 鮑曉菁 潘瑩）